Sebagai antikoagulan oral baharu, rivaroxaban telah digunakan secara meluas dalam pencegahan dan rawatan penyakit tromboemboli vena dan pencegahan strok dalam fibrilasi atrium bukan injap.Untuk menggunakan rivaroxaban dengan lebih munasabah, anda harus mengetahui sekurang-kurangnya 3 mata ini.
I. Perbezaan antara rivaroxaban dan antikoagulan oral yang lain Pada masa ini, antikoagulan oral yang biasa digunakan termasuk warfarin, dabigatran, rivaroxaban dan sebagainya.Antaranya, dabigatran dan rivaroxaban dipanggil antikoagulan oral baharu (NOAC).Warfarin, terutamanya memberikan kesan antikoagulan dengan menghalang sintesis faktor pembekuan II (prothrombin), VII, IX dan X. Warfarin tidak mempunyai kesan ke atas faktor pembekuan yang disintesis dan oleh itu mempunyai permulaan tindakan yang perlahan.Dabigatran, terutamanya melalui perencatan langsung aktiviti thrombin (prothrombin IIa), memberikan kesan antikoagulan.Rivaroxaban, terutamanya melalui menghalang aktiviti faktor pembekuan Xa, dengan itu mengurangkan pengeluaran trombin (faktor pembekuan IIa) untuk memberi kesan antikoagulan, tidak menjejaskan aktiviti trombin yang telah dihasilkan, dan oleh itu mempunyai sedikit kesan ke atas fungsi hemostasis fisiologi.
2. Petunjuk klinikal kecederaan endothelial vaskular rivaroxaban, aliran darah yang perlahan, hiperkoagulasi darah dan faktor lain boleh mencetuskan trombosis.Dalam sesetengah pesakit ortopedik, pembedahan penggantian pinggul atau lutut sangat berjaya, tetapi mereka tiba-tiba mati apabila mereka bangun dari katil beberapa hari selepas pembedahan.Ini berkemungkinan kerana pesakit mengalami trombosis vena dalam selepas pembedahan dan meninggal dunia akibat embolisme pulmonari yang disebabkan oleh trombus yang tercabut.Rivaroxaban, telah diluluskan untuk digunakan pada pesakit dewasa yang menjalani pembedahan penggantian pinggul atau lutut untuk mencegah trombosis vena (VTE);dan untuk rawatan deep vein thrombosis (DVT) pada orang dewasa untuk mengurangkan risiko DVT berulang dan pulmonary embolism (PE) selepas DVT akut.Fibrilasi atrium adalah aritmia jantung biasa dengan prevalens sehingga 10% pada orang yang berumur lebih dari 75 tahun.Pesakit dengan fibrilasi atrium mempunyai kecenderungan untuk darah bertakung di atrium dan membentuk bekuan, yang boleh terkeluar dan membawa kepada strok.Rivaroxaban, telah diluluskan dan disyorkan untuk pesakit dewasa dengan fibrilasi atrium bukan injap untuk mengurangkan risiko strok dan embolisme sistemik.Keberkesanan rivaroxaban tidak lebih rendah daripada warfarin, insiden pendarahan intrakranial lebih rendah daripada warfarin, dan pemantauan rutin keamatan antikoagulasi tidak diperlukan, dsb.
3. Kesan antikoagulan rivaroxaban boleh diramal, dengan tingkap terapeutik yang luas, tiada pengumpulan selepas berbilang dos, dan sedikit interaksi dengan ubat-ubatan dan makanan, jadi pemantauan pembekuan rutin tidak diperlukan.Dalam kes khas, seperti disyaki terlebih dos, kejadian pendarahan serius, pembedahan kecemasan, kejadian tromboembolik atau disyaki pematuhan yang lemah, penentuan masa protrombin (PT) atau penentuan aktiviti anti-faktor Xa diperlukan.Petua: Rivaroxaban terutamanya dimetabolismekan oleh CYP3A4, yang merupakan substrat protein pengangkut P-glikoprotein (P-gp).Oleh itu, rivaroxaban tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan itraconazole, voriconazole dan posaconazole.